鼻鼽，中医称“鼻渊”或“鼽嚏”，是中医内科学中关于鼻部疾病的重要病种，主要表现为鼻部流涕、喷嚏、鼻塞等症状，常与外感风邪、肺气不宣、脾虚湿盛等相关。其辨证要点在于辨清病因病机、病位及证候类型，以明确治疗方向。鼻鼽在中医中属于“鼻渊”范畴，其辨证需结合症状、体质、病程及季节变化等综合判断。本文将从病因病机、辨证要点、治疗原则及临床应用等方面展开论述，以提供系统、全面的中医辨证指导。
一、鼻鼽的病因病机 鼻鼽的病因多与外感风邪、内伤情志、体质虚弱等因素有关，其病机可归纳为以下几个方面：
1.外感风邪 外感风寒、风热之邪，易侵袭肺卫，导致肺气失宣，肺失清肃，从而引发鼻部症状。风邪易袭阳位，常表现为鼻塞、流涕、喷嚏等。风邪入内，可阻滞鼻窍，导致鼻窍不宣，形成鼻渊。
2.内伤情志 情志不畅，气机郁结，易致肝气郁结，气机不畅，影响肺气宣发，导致鼻窍失养，引发鼻鼽。情志失调可致气机紊乱，痰湿内生，阻滞鼻窍，加重症状。
3.脾虚湿盛 脾为后天之本，主运化水湿。脾虚运化失常，水湿内生，聚于鼻窍，导致鼻塞、流涕。湿邪易生，湿聚则阻，湿重则涕多，湿轻则涕少，常伴头重、乏力等症状。
4.先天禀赋不足 部分患者因先天体质虚弱，肺脾肾三脏功能不足，易受外邪侵袭，导致鼻窍不宣，形成鼻鼽。特别是体质虚弱者，易反复发作，病程较长。
5.痰瘀互结 鼻鼽患者常伴有痰湿或瘀血阻滞，痰湿阻滞鼻窍，可致鼻塞、流涕；瘀血阻滞则可致鼻塞、疼痛、鼻血等症状，形成痰瘀互结之证。
二、鼻鼽的辨证要点 鼻鼽的辨证需结合症状、体征、舌象、脉象等综合判断，辨证要点如下：
1.辨病位 鼻鼽病位主要在肺、肾、脾，亦可涉及肝。肺主气，主宣发肃降，肺气不宣则鼻窍不通；肾主纳气，肾气不足则气虚不能固摄鼻窍；脾主运化，脾虚则湿邪内生，阻滞鼻窍。
2.辨证型 鼻鼽常见证型包括： - 风邪袭肺型 症状：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛，伴恶风、发热，舌苔薄白，脉浮。 - 痰湿阻络型 症状：鼻塞、流涕、涕多、痰多，伴头重、胸闷，舌苔厚腻，脉滑。 - 脾虚湿盛型 症状：鼻塞、流涕、涕清、伴头重、乏力、食欲不振，舌苔白腻，脉濡。 - 肝气郁结型 症状：鼻塞、流涕、喷嚏、情绪不畅，伴胁肋胀痛、烦躁易怒，舌苔薄黄，脉弦。 - 痰瘀互结型 症状：鼻塞、流涕、涕多、鼻血，伴头痛、舌质紫暗，脉涩。
3.辨病程 鼻鼽病程长短不一，可分为急性和慢性： - 急性鼻鼽：多因外感风邪或情绪剧烈波动所致，病程短，症状明显，易治。 - 慢性鼻鼽：多因体质虚弱或反复外感，病程长，症状反复，常伴体虚、乏力。
三、鼻鼽的治疗原则 鼻鼽的治疗以宣肺散邪、祛风化湿、健脾益气、疏肝理气为主，具体治疗原则根据证型而定：
1.风邪袭肺型 - 治则：疏风散邪，宣肺通窍 - 方药：辛夷鼻渊汤、桑菊饮等 - 常用药物：辛夷、苍耳子、白芷、薄荷、荆芥、防风等
2.痰湿阻络型 - 治则：化痰祛湿，通窍止涕 - 方药：二陈汤合苍耳子汤 - 常用药物：半夏、陈皮、茯苓、桔梗、苍耳子、白芷等
3.脾虚湿盛型 - 治则：健脾祛湿，益气通窍 - 方药：参苓白术散、香砂六君子汤 - 常用药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、砂仁等
4.肝气郁结型 - 治则：疏肝理气，调和气血 - 方药：柴胡疏肝散、逍遥散 - 常用药物：柴胡、香附、川芎、白芍、当归等
5.痰瘀互结型 - 治则：化瘀祛痰，通窍止涕 - 方药：血府逐瘀汤合苍耳子汤 - 常用药物：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、苍耳子等
四、鼻鼽的预防与调养 鼻鼽的预防与调养需从体质调理、生活习惯、饮食调养等方面入手：
1.注意保暖 鼻部易受寒邪侵袭，尤其冬季应注意保暖，避免受风寒。
2.调节情志 情志不畅易致肝气郁结，应保持情绪稳定，避免焦虑、紧张。
3.饮食调养 饮食宜清淡，忌辛辣油腻，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果，有助于增强体质。
4.适度运动 适度运动可增强体质，提高免疫力，有助于预防鼻鼽。
5.中药调理 长期反复发作者，可配合中药调理，如参苓白术散、柴胡疏肝散等，以调和气血、祛风化湿。
五、鼻鼽的现代医学与中医辨证的结合 现代医学认为，鼻鼽主要与过敏性鼻炎有关，其病因多为过敏原刺激鼻腔黏膜，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多。中医则从整体观念出发，认为鼻鼽与外感风邪、内伤情志、体质虚弱等多因素相关，强调辨证论治。 在临床实践中，中医辨证与现代医学相结合，可提高治疗效果。
例如，中医辨证中“风邪袭肺”与现代医学中的过敏性鼻炎在发病机制上有相似之处，均涉及免疫反应，中医治疗可从祛风止涕、益气固表等方面入手。
六、总的来说呢 鼻鼽作为中医鼻部疾病的常见病种，其辨证要点在于辨清病因病机、病位及证候类型。中医认为，鼻鼽与风邪、痰湿、脾虚、肝气等相关，治疗应以宣肺祛风、化痰祛湿、健脾益气、疏肝理气为主。在临床实践中，应结合患者体质、病程及症状进行辨证施治，以提高疗效。
于此同时呢，注重预防与调养，有助于减少复发，提高生活质量。中医辨证论治为鼻鼽的治疗提供了丰富的理论基础和实用方法，值得在临床中广泛应用。 ：鼻鼽、风邪、痰湿、脾虚、肝气、辨证论治、治疗原则、预防调养