崩漏是妇科常见病证，指月经周期不规律、经血量异常、经期延长或缩短等表现。在中医理论中，崩漏多与肝肾阴虚、脾虚气弱、血热妄行等证型相关。中医辨证论治强调辨证施治，根据患者体质、症状、病程、舌象、脉象等综合判断。崩漏在现代医学中常与内分泌失调、子宫内膜异常、生殖系统炎症等疾病相关。
也是因为这些，中医在辨证论治中需结合现代医学诊断，综合考虑患者的整体情况，制定个体化治疗方案。本文从中医辨证论治的角度，系统阐述崩漏的辨证依据及病历书写规范。 崩漏的中医辨证依据 崩漏在中医中属于“崩漏”范畴，其病机多与肝肾阴虚、脾虚气弱、血热妄行等有关。辨证要点在于辨清证型，结合患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行综合判断。
1.肝肾阴虚型 肝肾阴虚是崩漏的常见证型，主要表现为月经紊乱、经血量多、经期延长、色深红、质黏稠、伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、口干舌燥、夜间盗汗等。舌象多为舌红少苔，脉象细数。
2.脾虚气弱型 脾虚气弱型崩漏多见于体质虚弱者，表现为月经量少、色淡、经期不规律、伴有乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。舌象多为舌淡苔白，脉象迟缓。
3.血热妄动型 血热妄动型崩漏多见于情志不畅、肝郁化火者，表现为月经量多、色深红、质稠、经期延长、伴有烦躁易怒、口渴喜冷饮、舌红苔黄，脉弦数。
4.肾气不固型 肾气不固型崩漏多见于年长女性，表现为月经量多、色暗、经期延长、伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多等。舌象多为舌淡苔白，脉象沉迟。
5.虚实夹杂型 虚实夹杂型崩漏多见于病程较长、症状复杂者，表现为月经量多、色暗、伴有腰酸、乏力、舌淡苔白，脉缓。治疗上需兼顾补虚与调其虚实。 崩漏的病历书写规范 病历书写是中医辨证论治的重要环节，应遵循《中医病历书写规范》和《中医临床病历书写基本要求》等标准。病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、辨证论治、治疗方案、随访等内容。
1.一般信息 包括患者姓名、性别、年龄、就诊时间、科室、病历号等。
2.主诉 应简明扼要，如“崩漏月余，经血量多、色深、经期延长”。
3.现病史 详细描述症状出现的时间、持续时间、发展过程、诱发因素、加重或缓解因素等。
4.既往史 包括是否有过月经不调、妇科手术、慢性病史、药物使用史等。
5.个人史 包括婚育史、生活习惯、饮食、情绪、工作压力等。
6.家族史 包括家族中是否有遗传病、妇科病史等。
7.体格检查 包括一般情况、面容、体表特征、腹部触诊、脉象、舌象等。
8.辅助检查 包括妇科B超、激素水平检测、血常规、尿常规等。
9.诊断 根据中医辨证论治结果，明确诊断，如“肝肾阴虚型崩漏”。
10.辨证论治 根据证型，制定个体化治疗方案，如滋阴补肾、健脾益气、清热凉血等。 1
1.治疗方案 包括药物治疗、饮食调养、生活方式调整等。 1
2.随访 记录治疗效果，观察症状变化，评估疗效。 崩漏的辨证要点与病历书写结合 在病历书写中，需将中医辨证论治的要点与患者的具体情况相结合。
例如，若患者为肝肾阴虚型崩漏，应详细描述其月经量多、色深、经期延长、伴有腰膝酸软、口干舌燥等症状，结合舌红少苔、脉细数等舌脉表现，明确诊断为肝肾阴虚型崩漏。 在病历书写中，应避免仅凭症状描述而忽略舌脉等重要信息。
例如，若患者有月经量多、色深、经期延长，但舌象为舌淡苔白，脉象迟缓，应提示可能为脾虚气弱型崩漏，而非单纯肝肾阴虚。 除了这些之外呢，病历书写应体现辨证论治的完整过程，包括辨证依据、辨证结论、治疗方案、疗效评估等。
例如，若患者为血热妄动型崩漏，应详细描述其烦躁易怒、口渴喜冷饮、舌红苔黄、脉弦数等症状，结合辨证结论，制定清热凉血、养阴止血的治疗方案。 崩漏的辨证依据与临床表现 崩漏的辨证依据主要体现在以下几个方面：
1.月经周期与经血量 崩漏多表现为月经周期紊乱、经血量多、经期延长或缩短，是辨证的重要依据。
2.伴随症状 如腰酸、乏力、口干、舌红苔黄等，可提示肝肾阴虚或血热妄动。
3.舌象与脉象 舌象和脉象是中医辨证的重要依据，如舌红少苔、脉细数提示肝肾阴虚；舌淡苔白、脉迟缓提示脾虚气弱；舌红苔黄、脉弦数提示血热妄动。
4.病程与病位 病程长短、病位深浅也是辨证的重要依据，如病程较长、症状复杂者多为虚实夹杂型。
5.体质与调护 体质虚弱者多为脾虚气弱型，体质强健者多为肝肾阴虚型。 崩漏的中医治疗原则与方案 中医治疗崩漏的原则是“以调为本，以补为先”，根据证型选择不同治疗方案：
1.肝肾阴虚型 治疗原则：滋阴补肾，止血调经。 常用方剂：六味地黄丸加减，或左归丸加减。 治疗方案：口服中药，配合滋阴养血、补肾益精的饮食调养。
2.脾虚气弱型 治疗原则：健脾益气，调和冲任。 常用方剂：四君子汤加减，或香砂六君子汤加减。 治疗方案：口服中药，配合健脾益气、调和冲任的饮食调养。
3.血热妄动型 治疗原则：清热凉血，止血调经。 常用方剂：清热固经汤加减，或丹栀逍遥散加减。 治疗方案：口服中药，配合清热凉血、调和气血的饮食调养。
4.肾气不固型 治疗原则：补肾固精，止血调经。 常用方剂：右归丸加减，或固精止崩汤加减。 治疗方案：口服中药，配合补肾固精、调和冲任的饮食调养。 崩漏的辨证与调护 在崩漏的治疗过程中，调护是不可或缺的一部分。中医强调“扶正祛邪”，在治疗的同时，还需注意调养患者的生活习惯、饮食、情绪等。
1.饮食调护 根据证型选择饮食： - 肝肾阴虚型：宜滋阴养血，如山药、枸杞、红枣、银耳等。 - 脾虚气弱型：宜健脾益气，如白术、茯苓、山药、莲子等。 - 血热妄动型：宜清热凉血，如绿豆、菊花、决明子、生地等。 - 肾气不固型：宜补肾固精，如腰果、核桃、黑芝麻、枸杞等。
2.情志调护 情志不畅易致肝郁化火，影响冲任功能，加重崩漏。
也是因为这些，需注意情绪调节，避免过度焦虑、紧张等情绪。
3.作息调护 保持规律作息，避免熬夜，有助于肝肾功能的恢复。
4.运动调护 适量运动可增强体质，促进气血运行，有助于崩漏的调治。 崩漏的辨证与病历书写结合实例 以肝肾阴虚型崩漏为例，患者女性，35岁，月经量多、色深、经期延长，伴有腰膝酸软、口干舌燥、夜间盗汗，舌红少苔，脉细数。根据中医辨证论治，诊断为肝肾阴虚型崩漏。 病历书写内容： - 患者基本信息：姓名、性别、年龄、就诊时间等。 - 主诉：崩漏月余，经血量多、色深、经期延长。 - 现病史：患者近月来月经量多，经期延长至10天，经血色深红、质黏稠，伴有腰膝酸软、口干舌燥、夜间盗汗。 - 既往史：无特殊病史，无妇科手术史。 - 个人史：无不良嗜好，无药物过敏史。 - 家族史：无遗传病史。 - 体格检查：一般情况良好，面色潮红，舌红少苔，脉细数。 - 辅助检查：妇科B超提示子宫内膜增厚，激素水平检测提示雌激素水平升高。 - 诊断：肝肾阴虚型崩漏。 - 辨证论治：肝肾阴虚，治以滋阴补肾，止血调经。 - 治疗方案：口服六味地黄丸加减，配合滋阴养血、补肾益精的饮食调养。 - 随访：定期复查，观察月经情况，调整治疗方案。 归结起来说 崩漏在中医中属于常见病证，其辨证论治需结合患者的具体症状、体征、舌象、脉象等综合判断。在病历书写中，应体现辨证论治的完整过程，包括辨证依据、辨证结论、治疗方案、疗效评估等。中医治疗崩漏的原则是“以调为本，以补为先”，根据不同证型选择不同治疗方案，同时注意调护患者的饮食、情绪、作息等，以达到调治崩漏的目的。