牙痛是临床常见口腔疾病，其病因复杂，涉及多种中医辨证体系。牙痛在中医中常归属于“牙痛”、“口疮”、“龈病”等范畴，多与肝火、胃热、痰湿、血瘀等病理因素相关。牙痛的辨证核心在于辨清病因病机，明确邪气性质、邪气所在部位及体质状态。中医认为，牙痛多为外感或内伤所致，邪气侵犯牙龈、牙髓或颌骨，导致气血阻滞、热毒内生、瘀血阻络等病理变化。在辨证过程中，需结合舌象、脉象、症状表现及病史综合判断，以确定病因病机。本文章将系统阐述牙痛的中医辨证病因病机，涵盖病因、病机、辨证要点及治疗原则，为临床提供参考。
一、牙痛的病因辨证
1.外感风热 风热之邪侵袭牙龈，导致牙龈红肿、痛剧，常伴有发热、口渴、咽喉肿痛等症状。风热之邪多因感受外界风寒或风热之邪，或因饮食辛辣、情志不畅而诱发。风热之邪易耗气伤阴，导致牙龈炎症加剧，疼痛剧烈，舌红苔黄，脉浮数。
2.肝火上炎 肝火旺盛可上炎于牙龈，导致牙龈肿痛、牙根疼痛，常伴烦躁易怒、口苦咽干、目赤肿痛等症。肝火之邪多因情志不畅、郁怒伤肝，或饮食不节、辛辣燥热，导致肝火内生。肝火上炎时，牙龈红肿疼痛，舌红苔黄，脉弦数。
3.胃火上炎 胃火上炎可致牙龈肿痛、牙根灼痛，常伴口臭、口干、便秘、大便燥结等症。胃火多因饮食过量、辛辣油腻，或情志不畅、肝火郁结，气机不畅，火气上逆，灼伤牙龈，导致牙痛剧烈。舌红苔黄，脉数。
4.痰湿内阻 痰湿内阻可致牙龈肿痛、牙根疼痛，常伴口腻、食欲不振、舌苔厚腻等症。痰湿多因饮食不节、湿浊内生，或长期脾胃虚弱，气机不畅，痰湿阻滞于牙龈，导致牙龈肿痛、疼痛持续不消。舌苔厚腻，脉滑。
5.血瘀阻络 血瘀阻络可致牙龈肿痛、牙根疼痛，常伴舌质紫暗、脉涩等症。血瘀多因气滞血停、外伤或长期慢性炎症，导致气血运行不畅，瘀血阻滞于牙龈，疼痛剧烈，舌质紫暗，脉涩。
6.风寒袭牙 风寒之邪侵袭牙龈，导致牙龈肿痛、痛势较轻，常伴恶寒、发热、苔白、脉浮紧等症。风寒之邪多因外感风寒，或久居寒湿之地，导致牙龈受寒，气血运行不畅，疼痛明显。舌苔白，脉浮紧。
二、牙痛的病机辨证
1.邪气侵袭，气血阻滞 牙痛多因外邪侵袭，如风寒、风热、湿热、火毒等，邪气入里，阻滞经络，导致气血运行不畅，牙龈肿痛。邪气性质不同，其影响亦不同，如风寒阻络、风热上炎、湿热蕴结等，均导致牙龈肿痛、疼痛剧烈。
2.热毒内生，瘀阻络脉 热邪内盛，可致牙龈红肿、疼痛剧烈，舌红苔黄，脉数。热邪与血相搏，血行不畅，瘀阻络脉，形成血瘀，疼痛持续不消。热毒内生，可致牙龈肿痛、疼痛加剧，甚至影响牙髓，引发牙髓炎。
3.肝火上炎，气机不畅 肝火上炎，气机不畅，导致牙龈肿痛、疼痛剧烈，舌红苔黄，脉弦数。肝火上炎，气机不畅，可致牙龈肿痛、疼痛加剧，甚至影响牙髓，引发牙髓炎。
4.痰湿阻滞，气血不畅 痰湿阻滞，气血运行不畅，导致牙龈肿痛、疼痛持续不消，舌苔厚腻，脉滑。痰湿内盛，可致牙龈肿痛、疼痛剧烈，甚至影响牙髓，引发牙髓炎。
5.血瘀阻络，气血运行不畅 血瘀阻络，气血运行不畅，导致牙龈肿痛、疼痛剧烈，舌质紫暗，脉涩。血瘀多因气滞血停，外伤或长期慢性炎症，导致牙龈肿痛、疼痛持续不消。
6.气滞血瘀，邪气内结 气滞血瘀，邪气内结，导致牙龈肿痛、疼痛剧烈，舌质紫暗，脉涩。气滞血瘀，邪气内结，可致牙龈肿痛、疼痛加剧，甚至影响牙髓，引发牙髓炎。
三、牙痛的辨证要点
1.症状辨证 牙痛症状多样，常见有以下表现： - 疼痛剧烈，持续不消，常伴牙龈肿痛、牙根疼痛。 - 疼痛部位多在牙龈、牙根或牙髓，疼痛可向耳、颌、头面部放射。 - 可伴发热、口渴、口臭、便秘、大便燥结等症。 - 疼痛性质多为刺痛、灼痛、胀痛等。
2.舌象与脉象辨证 - 舌红苔黄：多为热邪或火毒内盛。 - 舌红苔黄而腻：多为湿热内蕴。 - 舌红苔黄而紫：多为血瘀阻络。 - 舌红苔黄而滑：多为痰湿内阻。 - 舌紫暗或有瘀斑：多为血瘀阻络。 - 舌苔白而脉浮紧：多为风寒袭牙。
3.病因辨证 牙痛的病因多为外感或内伤，外感多因风寒、风热、湿热、火毒等邪气侵袭，内伤多因情志不畅、饮食不节、脾胃虚弱等导致气机不畅、邪气内生。辨证时需结合患者具体病情，综合判断病因。
四、牙痛的治疗原则
1.清热解毒，疏散风热 对于风热、火毒内盛之牙痛，应以清热解毒、疏散风热为主。常用药物如金银花、连翘、薄荷、黄芩等，可缓解牙龈红肿、疼痛，减轻症状。
2.清肝泻火，平肝潜阳 对于肝火上炎、气机不畅之牙痛，应以清肝泻火、平肝潜阳为主。常用药物如龙胆草、柴胡、栀子、菊花等，可缓解牙龈肿痛、烦躁易怒等症状。
3.清湿化痰，利湿健脾 对于痰湿内阻、气血不畅之牙痛，应以清湿化痰、利湿健脾为主。常用药物如茯苓、白术、陈皮、半夏等，可缓解牙龈肿痛、口腻、食欲不振等症状。
4.活血化瘀，通络止痛 对于血瘀阻络、气血不畅之牙痛，应以活血化瘀、通络止痛为主。常用药物如桃仁、红花、川芎、丹参等，可缓解牙龈肿痛、疼痛剧烈等症状。
5.补益脾胃，调和气血 对于脾胃虚弱、气血不足之牙痛，应以补益脾胃、调和气血为主。常用药物如党参、白术、黄芪、甘草等，可缓解牙龈肿痛、口干、食欲不振等症状。
五、牙痛的预防与调护
1.饮食调养 避免辛辣、燥热食物，保持饮食清淡，有助于减少内热，防止牙痛。
2.情志调养 保持心情舒畅，避免情绪波动，有助于肝气调和，减少肝火上炎。
3.保持口腔卫生 定期刷牙、使用牙线，保持口腔清洁，可减少细菌感染，预防牙痛。
4.适度运动 适度运动可促进气血运行，增强体质，有助于预防牙痛。
5.避免外伤 避免牙周损伤，防止牙龈炎症，预防牙痛。
六、牙痛的中医治疗案例 案例一：风热牙痛 患者男性，35岁，因受凉后出现牙龈肿痛、发热、口渴、咽喉肿痛，舌红苔黄，脉浮数。辨证为风热袭牙，治以疏散风热、清热解毒。治疗方案：服用金银花、连翘、薄荷、黄芩等药物，配合针灸牙龈穴位，3天后症状明显缓解。 案例二：肝火牙痛 患者女性，40岁，因长期情绪不畅，出现牙龈肿痛、烦躁易怒、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。辨证为肝火上炎，治以清肝泻火、平肝潜阳。治疗方案：服用龙胆草、柴胡、栀子、菊花等药物，配合针灸肝经穴位，2周后症状明显减轻。 案例三：痰湿牙痛 患者男性，45岁，因饮食不节，出现牙龈肿痛、口腻、食欲不振，舌苔厚腻，脉滑。辨证为痰湿内阻，治以清湿化痰、利湿健脾。治疗方案：服用茯苓、白术、陈皮、半夏等药物，配合针灸脾胃经穴位，2周后症状明显缓解。
七、归结起来说 牙痛在中医辨证中具有复杂性，其病因病机多与外感、内伤、气滞血瘀、痰湿内阻等有关。辨证要点在于辨清邪气性质、病位及体质状态，结合舌象、脉象及症状进行综合判断。治疗上应因人、因证、因时而异，采用清热解毒、清肝泻火、清湿化痰、活血化瘀等方法，以达到缓解症状、改善体质、预防复发的目的。在日常生活中，应注意饮食调养、情志调护、口腔卫生，以预防牙痛的发生和发展。