牙痈是中医中常见的口腔疾病，多由外感风热、内蕴湿热或饮食不节、劳倦伤脾等因素引起。其病机核心在于邪气入侵，壅滞于口腔，导致局部肿胀、疼痛、发热等症状。中医辨证论治强调辨证施治，根据患者体质、病程、症状等综合判断，采取不同的治疗方案。牙痈在中医中多归属于“口疮”、“喉痹”、“痄腮”等范畴，辨证要点在于辨清邪气性质、病位深浅及正气强弱。治疗原则以清热解毒、消肿散结为主，常配合祛风、活血、利湿等法，以达到祛邪、扶正、调和整体的目的。本评述旨在系统阐述牙痈的中医辨证论治，为临床实践提供参考。 牙痈的中医辨证论治 牙痈是口腔疾病中较为常见的一种，多发于青少年及中老年人，常因外感风热、内蕴湿热或饮食不节、劳倦伤脾等诱因引发。中医认为，牙痈的病位主要在口腔，尤以牙龈、牙龈周围及颌下淋巴结为主，常伴有局部肿胀、疼痛、发热、口臭等症状。辨证论治需结合患者的体质、病程、症状及舌脉等综合判断。
一、辨证分型
1.风热郁结型 风热之邪侵袭口腔，导致局部肿胀、疼痛剧烈、口干口臭，常伴有发热、头痛、咽喉肿痛等症状。舌红苔薄黄，脉浮数。 治疗原则：疏风清热，解毒消肿。 常用方剂：银翘散加减。 代表方药：银翘散、清热解毒汤。 常用药物：金银花、连翘、薄荷、桔梗、黄芩、甘草等。 治疗要点：以疏风清热为主，兼以解毒消肿，常配合外治法，如药物外敷或针灸取穴。
2.湿热蕴结型 湿热之邪内蕴，导致牙龈肿胀、疼痛、口臭、舌苔黄腻、脉滑数。常伴有口干、食欲不振、小便短赤等症状。 治疗原则：清热利湿，解毒消肿。 常用方剂：黄连解毒汤、龙胆泻肝汤加减。 代表方药：黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、栀子、茵陈、木通等。 治疗要点：以清热利湿为主，兼以解毒，常配合利湿通络的药物，如茯苓、泽泻、车前子等。
3.气血瘀阻型 气血运行不畅，导致牙龈肿胀、疼痛、局部红肿、拒按，常伴有面色晦暗、舌质紫暗、脉涩等症状。 治疗原则：活血化瘀，消肿散结。 常用方剂：桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。 代表方药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、甘草等。 治疗要点：以活血化瘀为主，兼以清热解毒，常配合针灸、拔罐等外治法。
4.脾胃虚弱型 脾胃虚弱导致湿邪内生，牙龈肿痛、口干口臭、食欲不振、乏力、舌淡苔白、脉弱。 治疗原则：健脾益气，利湿消肿。 常用方剂：参苓白术散、香砂六君子汤加减。 代表方药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香等。 治疗要点：以健脾益气为主，兼以利湿，常配合饮食调养，避免生冷油腻食物。
二、辨证施治的具体应用
1.风热郁结型的治疗 风热郁结型牙痈多见于急性发作期，治疗以疏风清热为主。常用方剂如银翘散，加减治疗。在用药上，可配合外敷法，如用绿豆粉、薄荷脑外敷，以达到清热解毒、消肿止痛的效果。 针灸治疗：取穴如大椎、风池、合谷、颊车、下关等，以疏风解表、通络消肿。
2.湿热蕴结型的治疗 湿热蕴结型牙痈多见于慢性反复发作，治疗以清热利湿为主。常用方剂如黄连解毒汤，加减治疗。在用药上，可配合利湿通络的药物，如茯苓、泽泻、车前子等。 外治法：可使用中药外敷，如黄连、黄柏、金银花等煎汤外洗，以达到清热解毒、消肿止痛的效果。
3.气血瘀阻型的治疗 气血瘀阻型牙痈多见于牙龈肿痛、局部红肿、拒按，常伴有舌紫暗、脉涩等症状。治疗以活血化瘀、消肿散结为主。 常用方剂：桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。 针灸治疗：取穴如三阴交、照海、内关、合谷等，以活血化瘀、通络消肿。
4.脾胃虚弱型的治疗 脾胃虚弱型牙痈多见于长期反复发作，治疗以健脾益气、利湿消肿为主。 常用方剂：参苓白术散、香砂六君子汤加减。 外治法：可使用中药外敷，如党参、白术、茯苓等煎汤外洗，以达到健脾益气、利湿消肿的效果。
三、调养与预防
1.调养方法 牙痈的调养需注重饮食、作息与情绪调节。患者应避免辛辣、油腻、生冷食物，保持口腔清洁，避免过度疲劳，保持良好的作息习惯。
2.预防措施 预防牙痈需从日常做起，保持口腔卫生，定期检查口腔，避免长期口腔不洁，减少外感风热之邪的机会。
四、归结起来说 牙痈在中医中属于多种证型的范畴，辨证论治是治疗的关键。根据患者的具体情况，采用不同的治疗原则和方药，以达到祛邪、扶正、调和整体的目的。治疗过程中，应注重辨证与辨病相结合，结合外治法与内治法，达到最佳疗效。
于此同时呢，调养与预防也是治疗的重要组成部分，有助于提高患者的生活质量，减少复发。通过系统的辨证论治，牙痈的治疗能够更加精准、有效，为患者提供良好的医疗服务。