中医咳嗽与喘证是临床常见病证，二者在病因、病机、临床表现及治疗上存在一定的关联性。咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状之一，而喘证则多与肺气壅滞、痰饮内停、气道狭窄等相关。二者在中医理论中均属于“肺”病范畴，但其病位、病性、证候表现及治疗原则存在差异。咳嗽多以肺气失宣、痰浊壅肺为主，表现为咳嗽、痰多、胸闷等；而喘证则多以肺气壅滞、气道狭窄为主，表现为喘息、呼吸急促、喉间痰鸣等。在实际诊疗中，二者常并存或相互影响，需辨证论治。
也是因为这些，准确鉴别咳嗽与喘证对于提高临床疗效具有重要意义。
一、咳嗽与喘证的辨证要点
1.病因病机 1.1 咳嗽的病因病机 咳嗽在中医中多由外感风寒、湿热、痰浊、气虚等致病因素引起。外感风寒则见恶寒、发热、咳嗽痰白；湿热蕴肺则见咳嗽痰黄、口渴、胸闷；痰浊壅肺则见咳嗽痰多、痰白粘稠、咯痰不爽；气虚久咳则见咳嗽无力、气短懒言、自汗等。咳嗽的病机多为肺气失宣，痰浊内阻，或气机不畅，导致肺失清肃。 1.2 喘证的病因病机 喘证多因肺气壅滞、痰阻气道、气机不畅所致。常见于外感风寒、温病余热、痰湿内阻、气机不顺等。喘证多表现为呼吸急促、喉间痰鸣、胸闷气短、咳喘无力等。其病机多为肺气壅滞，痰饮阻肺，或气机不畅，导致气机逆乱，肺失肃降。 1.3 临床表现 1.3.1 咳嗽 咳嗽多为阵发性，咳声短促，咳痰不爽，痰多或少，痰色多白或黄，伴有胸闷、气短、乏力等。咳嗽常因寒、热、痰、气等因素引起，病程较长，多为慢性。 1.3.2 喘证 喘证常表现为呼吸急促、喉间痰鸣、胸闷气短、咳喘无力，多为发作性，常伴有咳、喘、痰、汗、舌、脉等表现。喘证多为急性或慢性，病程较短，常伴气短、喘息、喉间痰鸣等。 1.4 诊断要点 1.4.1 咳嗽与喘证的鉴别 咳嗽与喘证在临床表现上常有重叠，需辨证区分。咳嗽以咳为主，喘证以喘为主。咳嗽多为痰声短促，喘证多为气声短促。咳嗽多为痰多、咳声短，喘证多为痰鸣、喘息、气短。咳嗽多为肺气失宣，喘证多为肺气壅滞。 1.4.2 证候鉴别 咳嗽多属肺气失宣、痰浊壅肺，证候多为痰湿、痰热、肺虚等；喘证多属肺气壅滞、痰阻气道，证候多为痰浊、气滞、肺热等。咳嗽多为肺虚、痰湿、痰热，喘证多为痰浊、气滞、肺热。
二、咳嗽与喘证的鉴别诊断 2.1 咳嗽的常见类型 2.1.1 痰湿咳嗽 痰湿咳嗽多见于痰多、咳痰黏稠、色白、胸闷、乏力等。病程较长，多因饮食不节、湿邪内阻所致。 2.1.2 痰热咳嗽 痰热咳嗽多见于发热、口渴、咳痰黄稠、喉间痰鸣、咽痛等。多因外感热邪、内热郁结所致。 2.1.3 肺虚咳嗽 肺虚咳嗽多见于咳声短促、气短、自汗、乏力等。多因肺气不足、痰少、咳声无力等。 2.1.4 气滞咳嗽 气滞咳嗽多见于咳声短促、胸闷、胁胀、气短等。多因情志不畅、气机不畅所致。 2.2 喘证的常见类型 2.2.1 痰浊喘证 痰浊喘证多见于痰多、咳喘、喉间痰鸣、胸闷、气短等。多因痰浊壅肺，气机不畅所致。 2.2.2 气滞喘证 气滞喘证多见于喘息短促、喉间痰鸣、胸闷、胁胀、气短等。多因气机不畅、痰阻气道所致。 2.2.3 痰热喘证 痰热喘证多见于发热、口渴、咳喘、喉间痰鸣、咽痛等。多因外感热邪、内热郁结所致。 2.2.3 气逆喘证 气逆喘证多见于喘息急促、喉间痰鸣、胸闷、气短、咳喘无力等。多因肺气壅滞、气机不畅所致。
三、咳嗽与喘证的鉴别要点 3.1 症状鉴别 3.1.1 咳嗽 咳嗽多为痰声短促，咳痰不爽，痰多或少，痰色多白或黄，伴有胸闷、气短、乏力等。咳嗽常为持续性，病程较长。 3.1.2 喘证 喘证多表现为呼吸急促、喉间痰鸣、胸闷气短、咳喘无力，常伴有气短、喘息、喉间痰鸣等。喘证多为发作性，病程较短。 3.2 体征鉴别 3.2.1 咳嗽 咳嗽多为阵发性，咳声短促，咳痰不爽，痰多或少，痰色多白或黄，伴有胸闷、气短、乏力等。 3.2.2 喘证 喘证多表现为呼吸急促、喉间痰鸣、胸闷气短、咳喘无力，常伴有气短、喘息、喉间痰鸣等。 3.3 证候鉴别 3.3.1 咳嗽 咳嗽多属肺气失宣、痰浊壅肺，证候多为痰湿、痰热、肺虚等。 3.3.2 喘证 喘证多属肺气壅滞、痰阻气道，证候多为痰浊、气滞、肺热等。
四、咳嗽与喘证的治疗原则 4.1 咳嗽的治疗原则 4.1.1 痰湿咳嗽 治疗以化痰利湿为主，常用半夏、茯苓、陈皮等药物。 4.1.2 痰热咳嗽 治疗以清热化痰为主，常用黄芩、知母、桑白皮等药物。 4.1.3 肺虚咳嗽 治疗以补肺益气为主，常用黄芪、党参、白术等药物。 4.1.4 气滞咳嗽 治疗以理气宽胸为主，常用香附、陈皮、木香等药物。 4.2 喘证的治疗原则 4.2.1 痰浊喘证 治疗以化痰祛湿为主，常用半夏、茯苓、陈皮等药物。 4.2.2 气滞喘证 治疗以理气宽胸为主，常用香附、陈皮、木香等药物。 4.2.3 痰热喘证 治疗以清热化痰为主，常用黄芩、知母、桑白皮等药物。 4.2.4 气逆喘证 治疗以平肝熄风、降气平喘为主，常用天麻、桔梗、杏仁等药物。
五、咳嗽与喘证的鉴别诊断注意事项 5.1 与其他病证的鉴别 5.1.1 咳嗽与哮喘的鉴别 咳嗽与哮喘在临床表现上常有重叠，但咳嗽以咳为主，哮喘以喘为主。咳嗽多为痰声短促，哮喘多为气声短促。 5.1.2 咳嗽与胸痹的鉴别 咳嗽与胸痹在症状上均有胸闷、气短，但咳嗽多为痰多、咳声短，胸痹多为胸痛、心悸、脉弦等。 5.1.3 咳嗽与肺痈的鉴别 咳嗽与肺痈在症状上均有咳痰、胸痛、发热，但肺痈多伴有高热、咳血、舌红苔黄，而咳嗽多为痰多、咳声短。 5.2 临床诊断要点 5.2.1 望闻问切 通过望舌、脉象、症状、体征等综合判断，结合病史、体征、实验室检查等，综合辨证。 5.2.2 用药辨证 根据症状、体征、舌脉等综合判断，辨证论治。
六、归结起来说 咳嗽与喘证在中医临床中常为并存或相互影响，需综合辨证论治。咳嗽多属肺气失宣、痰浊壅肺，喘证多属肺气壅滞、痰阻气道。在实际诊疗中，应结合症状、体征、舌脉等综合判断，辨证论治。治疗上应针对病因，化痰、理气、补肺、清热等，以达到最佳疗效。临床医师应具备良好的辨证能力，以提高诊断与治疗的准确性。 归结起来说 咳嗽、喘证、痰浊、肺气失宣、痰热、气滞、肺虚、痰湿、气机不畅、辨证论治、治疗原则、临床诊断、综合辨证