崩漏 是妇科常见病证，指月经周期紊乱、经期延长或经量异常，常伴血色淡红、质清、量多、淋漓不断，甚至影响正常生活和工作。在中医理论中，崩漏多与肝肾阴虚、气滞血瘀、脾虚血不统等证型相关。中医辨证分型主要依据症状、体质、病程及伴随表现，结合脏腑功能失调进行辨析。
一、崩漏的中医辨证分型 崩漏在中医中多与肝肾阴虚、气滞血瘀、脾虚血不统等证型相关，具体辨证如下：
1.肝肾阴虚型 症状：月经周期紊乱，经量时多时少，血色淡红或暗红，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、口干咽燥、潮热盗汗、失眠多梦。 病因病机：肝肾阴虚，虚火内生，阴不敛血，血失统摄，导致崩漏。肾主骨生髓，肾虚则骨髓不足，不能滋养肝血，肝血不足则不能统摄月经。 治疗原则：滋阴养血，益肾固经。 常用方剂： - 左归丸：滋肾补阴，养血止血。 - 右归丸：温肾阳，补肾精，用于肾阳虚伴崩漏者。 - 参帰补肾丸：补肾益精，养血止血。
2.气滞血瘀型 症状：月经量多，血色紫暗，有血块，经期腹痛、乳房胀痛，情志不畅，胁肋胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。 病因病机：气滞血瘀，气机不畅，血行不畅，不能正常归经，导致崩漏。情志不畅可致肝气郁结，气机不畅，血行不畅，瘀血内阻，血不归经。 治疗原则：理气活血，调经止血。 常用方剂： - 血府逐瘀汤：活血化瘀，行气止痛。 - 桃红四物汤：活血调经，止血止痛。 - 丹参饮：活血化瘀，止血调经。
3.脾虚血不统型 症状：月经量少，色淡质稀，经期延长，伴乏力、气短、食欲不振、腹胀、便溏，舌淡苔白，脉弱。 病因病机：脾虚不能运化气血，气血生化不足，血不统摄，导致崩漏。脾主运化，脾虚则气血生化不足，血失统摄，不能正常归经。 治疗原则：健脾益气，调和气血。 常用方剂： - 归脾汤：益气健脾，养血安神。 - 参苓白术散：健脾益气，渗湿止泻。 - 四君子汤：健脾益气，调和营卫。
4.肾阳虚型 症状：月经量多，色淡，经期延长，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多、精神不振、舌淡苔白，脉沉迟。 病因病机：肾阳虚，温煦不足，气血生化不足，血不归经，导致崩漏。肾阳虚可导致宫寒，胞宫失温，血不归经，形成崩漏。 治疗原则：温肾补阳，固摄止血。 常用方剂： - 右归丸：温肾阳，补肾精，用于肾阳虚伴崩漏者。 - 桂枝汤：温阳散寒，调和营卫。 - 四逆汤：温阳散寒，用于寒凝血瘀型崩漏。
二、崩漏的辨证要点与治疗策略 崩漏的辨证需结合体质、症状、病程及伴随表现综合判断。中医治疗崩漏以辨证论治为核心，不同证型采用不同的治法。
1.辨证要点 - 症状：月经量多、色淡、质稀、淋漓不断，或伴血块、腹痛、胁胀等。 - 体质：多见于虚证，如肝肾阴虚、脾虚、肾阳虚等。 - 病程：久病者多见虚证，急性者多见实证。 - 伴随症状：如头晕、耳鸣、腰膝酸软、畏寒、乏力等。
2.治疗策略 - 虚证：以滋阴养血、健脾益气、温肾补阳为主。 - 实证：以活血化瘀、理气止血为主。 - 兼证：如肝郁气滞者，宜疏肝解郁；脾虚者宜健脾益气。
三、常用方剂及使用注意事项
1.左归丸 - 组成：熟地黄、山茱萸、山药、山药、山药、枸杞子、菟丝子、麦冬、巴戟天、龟板。 - 功效：滋肾补阴，养血止血。 - 主治：肾阴虚所致崩漏，症见月经量多、色淡、质稀、腰膝酸软、头晕耳鸣。
2.血府逐瘀汤 - 组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、甘草、枳壳、桔梗、牛膝、生地。 - 功效：活血化瘀，行气止痛。 - 主治：气滞血瘀型崩漏，症见月经量多、血块、腹痛、舌紫暗、脉涩。
3.参归补肾丸 - 组成：人参、当归、熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、麦冬、巴戟天、龟板。 - 功效：补肾益精，养血止血。 - 主治：肾精不足，肝血不足所致崩漏。
4.归脾汤 - 组成：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香。 - 功效：益气健脾，养血安神。 - 主治：脾虚血不统，崩漏量少、色淡、经期延长、乏力、失眠。
5.桂枝汤 - 组成：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。 - 功效：温阳散寒，调和营卫。 - 主治：肾阳虚致宫寒，崩漏量多、色淡、腰膝冷痛、畏寒肢冷。
四、崩漏的调护与预后 崩漏在中医中多属虚证，治疗以补虚为主，调养为本。调护包括： - 饮食调养：多食滋阴补肾、健脾益气之品，如山药、枸杞、红枣、黄芪等。 - 情志调养：避免情绪波动，保持心情舒畅，避免肝气郁结。 - 生活调养：注意保暖，避免受寒，适当锻炼以增强体质。 - 中药调养：根据证型使用中药调理，如滋阴、活血、健脾、温阳等。 崩漏若久治不愈，或反复发作，提示正气虚弱，需辨证施治，必要时可配合针灸、艾灸、推拿等辅助疗法。
五、归结起来说 崩漏在中医中多属虚证，辨证分型主要为肝肾阴虚、气滞血瘀、脾虚血不统、肾阳虚等。不同证型需采用相应治法，如滋阴养血、活血化瘀、健脾益气、温肾补阳。常用方剂包括左归丸、血府逐瘀汤、参归补肾丸、归脾汤、桂枝汤等。调护方面，需注重饮食、情志、生活及中药调养的综合调理。中医治疗崩漏强调辨证论治，注重个体化治疗，以期达到最佳疗效。 崩漏是妇科常见病证，中医辨证分型涵盖肝肾阴虚、气滞血瘀、脾虚血不统、肾阳虚等主要证型。治疗以滋阴养血、活血化瘀、健脾益气、温肾补阳为主，常用方剂包括左归丸、血府逐瘀汤、参归补肾丸、归脾汤等。中医治疗崩漏强调辨证论治，注重个体化治疗，调护方面包括饮食、情志、生活及中药调养的综合调理。中医对崩漏的治疗具有良好的疗效，且具有一定的预防和调理作用。