中医假热真寒是中医辨证论治中的一种特殊病证，指患者表面表现出发热、口渴、脉象浮数等热象，但内里实为寒证，体内阳气不足，虚寒内盛，阴阳失衡。这种病证在临床中较为常见，尤其在老年人、慢性病患者或体质虚弱者中更为突出。中医认为，假热真寒多因外感寒邪、内伤脾胃、肾阳虚衰、气虚血瘀等因素引起，导致体内阳气不足，阴寒内生，表面热象与内在寒象并存。在治疗上，中医强调辨证论治，需通过望闻问切，结合舌象、脉象、症状等综合判断，采用温阳散寒、扶正祛邪的治疗原则。本文将围绕假热真寒的辨证要点、病因病机、治疗原则及常用方剂展开详细阐述，以期为临床实践提供参考。 假热真寒的辨证要点 假热真寒是中医辨证论治中的一种特殊病证，其核心在于表面热象与内在寒象并存，表现为“外热内寒”之象。这种病证多见于老年人、慢性病患者或体质虚弱者，其病因多与外感寒邪、内伤脾胃、肾阳虚衰、气虚血瘀等有关。
1.病史与症状 患者常有长期的慢性病史，如慢性咳嗽、慢性胃炎、慢性支气管炎等，或有外感寒邪的病史。症状上表现为： - 表面热象：如发热、口渴、脉象浮数、舌红苔黄、脉数等。 - 内在寒象：如畏寒、四肢不温、喜热饮、脉沉迟、舌质淡、苔白或腻等。
2.舌象与脉象 - 舌象：舌红苔黄，或舌淡苔白，舌体胖大，舌边有齿痕。 - 脉象：脉数（发热）、脉沉迟（寒象）、脉虚数（虚实夹杂）。
3.体征与证候 - 体征：患者常有怕冷、四肢不温、喜热饮、精神不振、气短乏力等。 - 证候：多属阳虚内寒，或虚寒夹湿，或虚寒夹瘀。 假热真寒的病因病机
1.外感寒邪 外感寒邪是假热真寒最常见的病因之一。寒邪入里，侵犯脾胃，导致阳气被郁，不能化气生津，从而出现表面热象，而内里寒盛，形成“外热内寒”之证。
2.内伤脾胃 脾胃为后天之本，主运化水谷，若脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，寒邪内生，亦可导致假热真寒。
3.肾阳虚衰 肾主寒，肾阳虚则寒自内生，阳虚则阴寒内盛，外寒内盛，形成“外寒内热”之象。
4.气虚血瘀 气虚则阳不生，血瘀则寒凝，气虚血瘀可导致阳气不足，寒邪内生，从而形成假热真寒。 假热真寒的治疗原则 治疗假热真寒，需以温阳散寒、扶正祛邪为基本原则。治疗时应注重辨证施治，根据患者的体质、病程、症状等综合判断，选用适合的方剂。
1.温阳散寒 - 药物选择：附子、干姜、桂枝、白术、白芍、黄芪、党参、甘草等。 - 方剂应用：如四逆汤、附子汤、桂枝汤、理中汤等。
2.扶正祛邪 - 药物选择：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣等。 - 方剂应用：如参附汤、四君子汤、桂枝加附子汤、参苓白术散等。
3.补益气血 - 药物选择：当归、黄芪、党参、白术、甘草、大枣、枸杞等。 - 方剂应用：如归脾汤、归肾丸、参苓白术散等。
4.温阳化湿 - 药物选择：白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、砂仁等。 - 方剂应用：如苓桂术甘汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。 常用方剂及应用
1.四逆汤 - 组成：附子、干姜、炮甘草、吴茱萸。 - 功效：回阳救逆，温中散寒。 - 适用：阳虚寒盛，四肢厥冷，脉沉迟者。
2.附子汤 - 组成：附子、干姜、白术、白芍。 - 功效：温阳散寒，健脾益气。 - 适用：阳虚内寒，四肢不温，气虚乏力者。
3.桂枝汤 - 组成：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。 - 功效：解表散寒，调和营卫。 - 适用：外感风寒，表邪未解，兼有内寒者。
4.参附汤 - 组成：人参、附子、白术、甘草。 - 功效：益气固表，温阳散寒。 - 适用：气虚阳虚，四肢不温，气短乏力者。
5.理中汤 - 组成：人参、干姜、白术、炙甘草。 - 功效：温中散寒，健脾益气。 - 适用：脾胃虚寒，腹痛腹泻，四肢不温者。
6.附子理中丸 - 组成：附子、干姜、白术、炙甘草。 - 功效：温中散寒，健脾益气。 - 适用：脾胃虚寒，腹痛腹泻，四肢不温者。
7.附子汤合参附汤 - 组成：附子、干姜、白术、人参、甘草。 - 功效：温阳散寒，益气固表。 - 适用：阳虚内寒，气虚乏力，四肢不温者。 假热真寒的辨证要点归结起来说 假热真寒的辨证要点在于表面热象与内在寒象并存，需结合病史、舌象、脉象、症状等综合判断。治疗上应以温阳散寒、扶正祛邪为主，根据患者体质、病程、症状选择不同方剂，以达到阴阳调和、内外兼顾的效果。 假热真寒的临床应用与注意事项 在临床实践中，假热真寒的治疗需注意以下几点：
1.辨证准确：需详细询问病史，结合舌象、脉象等综合判断。
2.辨证施治：根据患者体质、病程、症状选择不同方剂。
3.注意药物配伍：避免药物相互作用，确保疗效。
4.长期调理：假热真寒多属虚寒之证，需长期调养，避免复发。
5.注意饮食：患者应避免生冷、寒凉食物，多食温性食物。 假热真寒的现代医学视角 从现代医学角度来看，假热真寒的形成可能与免疫调节异常、慢性炎症、代谢紊乱等有关。中医认为，假热真寒是阴阳失衡的表现，而现代医学则从免疫、炎症、代谢等角度解释其病理机制。两者结合，可为临床提供更全面的治疗思路。 归结起来说 假热真寒是中医辨证论治中的一种特殊病证，其核心在于表面热象与内在寒象并存。在临床中，需结合病史、舌象、脉象等综合判断，采用温阳散寒、扶正祛邪的治疗原则。常用方剂如四逆汤、附子汤、桂枝汤等，可有效缓解症状，调和阴阳。治疗时应注意辨证施治，注意药物配伍与长期调理，以达到最佳疗效。对于假热真寒的患者，中医治疗具有良好的疗效，值得在临床中推广应用。