小儿咳嗽是儿科常见病之一，其病因复杂，涉及外感、内伤、痰湿、肺热等多种因素。中医认为，小儿脏腑娇嫩，肺主气、主宣发，其功能易受外邪侵袭，且肺气清肃失常，痰湿内生，导致咳嗽反复发作。在辨证过程中，需结合患儿年龄、症状、体征、病程、体质等综合判断。本评述旨在系统阐述小儿咳嗽的中医辨证要点，为临床诊断与治疗提供参考。
一、小儿咳嗽的病因病机 1.1 外感风寒、风热 风寒外袭，肺气壅遏，肺失宣降，导致咳嗽痰多、声低气短；风热外袭，肺气壅遏，肺失清肃，咳声高亢，痰黄稠。小儿因体质虚弱，易受外邪侵袭，风寒、风热之邪易入里化热，引发咳嗽。 1.2 内伤痰湿 肺气虚弱，脾失健运，痰湿内生，肺失清肃，痰浊上逆，咳痰清稀或黏稠，伴胸闷、食欲减退。小儿肺脾常虚，痰湿易聚，故咳嗽常伴纳呆、腹胀、便溏等症状。 1.3 肺热壅盛 肺热壅盛，肺气失宣，咳声高亢，痰黄稠，伴发热、口渴、咽痛、舌红苔黄等。小儿肺热多因饮食不节、湿热内蕴或外感热邪引发。 1.4 肺气不足 肺气虚弱，气短咳喘，痰少而白，伴有面色苍白、乏力、食欲不振等症。小儿肺气不足多因先天不足或后天失养，导致肺气虚弱，咳嗽反复。
二、小儿咳嗽的辨证要点 2.1 望面色、舌象、脉象 - 面色：肺热者多面红，肺虚者多面白。 - 舌象：肺热者舌红苔黄，肺虚者舌淡苔薄。 - 脉象：肺热者脉数，肺虚者脉细弱。 2.2 闻声、咳痰 - 咳声：肺热者咳声高亢，肺虚者咳声低弱。 - 痰质：肺热者痰黄稠，肺虚者痰清稀。 - 痰量：肺热者痰多，肺虚者痰少。 2.3 问病程、症状 - 病程：咳嗽反复发作，病程长者多属肺虚或痰湿。 - 症状：伴发热、咽痛、胸闷、食欲减退者多属肺热或痰湿。 - 兼症：咳嗽伴喘息、气促者多属肺气虚或痰浊壅肺。 2.4 问体质 - 体质虚弱：面色苍白、乏力、食欲不振者多属肺虚。 - 痰湿体质：肥胖、舌苔厚腻、痰多者多属痰湿。 - 外感体质：发热、咽痛、舌红苔黄者多属外感风热。
三、小儿咳嗽的辨证分型 3.1 风寒咳嗽 - 特点：咳嗽阵发，痰白稀，伴鼻塞、流清涕、畏寒、发热。 - 治疗：辛温解表，宣肺止咳，常用麻黄汤、小青龙汤加减。 - 代表方剂：小青龙汤、桂枝汤合杏苏散。 3.2 风热咳嗽 - 特点：咳嗽剧烈，痰黄稠，伴咽痛、发热、口渴、舌红苔黄。 - 治疗：辛凉解表，清肺泄热，常用银翘散、桑菊饮加减。 - 代表方剂：银翘散、桑菊饮。 3.3 痰湿咳嗽 - 特点：咳嗽反复，痰多清稀，伴胸闷、食欲不振、舌苔厚腻。 - 治疗：健脾化痰，宣肺止咳，常用二陈汤、参苓白术散加减。 - 代表方剂：二陈汤、参苓白术散。 3.4 肺热咳嗽 - 特点：咳嗽剧烈，痰黄稠，伴发热、口渴、咽痛、舌红苔黄。 - 治疗：清肺泄热，宣肺止咳，常用麻杏石甘汤、清金化痰汤加减。 - 代表方剂：麻杏石甘汤、清金化痰汤。 3.5 肺气虚咳嗽 - 特点：咳嗽无力，痰少而白，伴气短、乏力、面色苍白、食欲不振。 - 治疗：补肺益气，健脾化痰，常用补肺汤、参苓白术散加减。 - 代表方剂：补肺汤、参苓白术散。
四、治疗原则与方药 4.1 治疗原则 - 辨证论治：根据病因、病机、症状、体征综合辨证。 - 扶正祛邪：外感风寒、风热者以祛邪为主；内伤痰湿、肺虚者以扶正为主。 - 标本兼治：咳喘兼有者，需标本同治，兼顾肺气与痰湿。 4.2 常用方剂 - 风寒咳嗽：小青龙汤、桂枝汤合杏苏散。 - 风热咳嗽：银翘散、桑菊饮。 - 痰湿咳嗽：二陈汤、参苓白术散。 - 肺热咳嗽：麻杏石甘汤、清金化痰汤。 - 肺气虚咳嗽：补肺汤、参苓白术散。 4.3 药物选择 - 辛温解表：麻黄、桂枝、杏仁、紫苏叶。 - 辛凉解表：银翘、连翘、薄荷、桑叶。 - 健脾化痰：半夏、陈皮、茯苓、白术。 - 清肺泄热：石膏、知母、黄芩、栀子。 - 补肺益气：黄芪、党参、白术、山药。
五、辨证要点归结起来说 5.1 望面色、舌象、脉象 - 面色：肺热者面红，肺虚者面白。 - 舌象：肺热者舌红苔黄，肺虚者舌淡苔薄。 - 脉象：肺热者脉数，肺虚者脉细弱。 5.2 闻声、咳痰 - 咳声：肺热者咳声高亢，肺虚者咳声低弱。 - 痰质：肺热者痰黄稠，肺虚者痰清稀。 - 痰量：肺热者痰多，肺虚者痰少。 5.3 问病程、症状 - 病程：反复发作，病程长者多属肺虚或痰湿。 - 症状：伴发热、咽痛、胸闷、食欲减退者多属肺热或痰湿。 - 兼症：咳嗽伴喘息、气促者多属肺气虚或痰浊壅肺。 5.4 问体质 - 体质虚弱：面色苍白、乏力、食欲不振者多属肺虚。 - 痰湿体质：肥胖、舌苔厚腻、痰多者多属痰湿。 - 外感体质：发热、咽痛、舌红苔黄者多属外感风热。
六、小儿咳嗽的调护与预后 6.1 调护原则 - 饮食调养：肺虚者宜食易消化、富含营养的食物，如山药、莲子、小米等。 - 情志调养：避免过度刺激，保持情绪稳定。 - 作息调养：保证充足睡眠，避免过度劳累。 6.2 预后判断 - 病程短：多属外感风寒或风热，预后良好。 - 病程长：多属肺虚或痰湿，需长期调养，注意饮食和情志。 - 反复发作：多属肺气虚或痰湿，需辨证施治，避免复发。
七、小儿咳嗽的辨证要点归结起来说 小儿咳嗽的辨证需结合望闻问切，以辨病因、病机、症状、体征为依据。常见辨证分型包括风寒、风热、痰湿、肺热、肺气虚等。治疗原则以扶正祛邪、标本兼治为主，常用方剂如小青龙汤、银翘散、二陈汤等。调护方面，注重饮食、情志、作息的调养，以改善患儿体质，促进康复。 归结起来说 小儿咳嗽、中医辨证、病因病机、辨证分型、治疗原则、调护与预后、方剂应用。