谵妄是临床常见的一种急性精神状态改变，多见于老年患者，常伴随意识障碍、精神症状、自主神经功能紊乱等表现。在中医理论中，谵妄被视为“神乱”或“神志失常”的范畴，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。中医辨证论治强调辨证施治，根据患者的具体症状和体质进行个体化治疗。本文章旨在深入分析谵妄在中医中的辨证特点，探讨其病因病机、辨证要点及治疗原则，为临床实践提供参考。 谵妄在中医中的辨证分析 谵妄是中医中一种以神志障碍、精神异常、意识混乱为主要表现的急性精神状态改变，常见于老年患者，也可见于精神分裂症、脑炎、脑出血等疾病。在中医理论中，谵妄多与“神乱”相关，表现为神志恍惚、精神不宁、情绪波动、意识模糊、言语不清、反应迟钝等。中医辨证论治强调辨证施治，根据患者的具体症状和体质进行个体化治疗。
一、病因病机分析 谵妄在中医中多由外感内伤、情志不畅、劳倦过度、脏腑失调等因素引起。其中，外感邪气是常见病因之一，如风、火、热等邪气侵入脏腑，扰乱神明，导致神志异常。内伤方面，情志不畅、肝气郁结、气机逆乱、痰火内扰等均可引发神志障碍。
除了这些以外呢，脏腑功能失调，如心肾不交、心火上扰、肝郁化火等，亦是导致谵妄的重要因素。
二、辨证要点
1.辨证分型 谅妄在中医中常见以下几种辨证类型： - 风火痰扰型：多见于热邪内盛、痰火上扰，表现为神志不清、言语错乱、口苦咽干、烦躁易怒、舌红苔黄等。此型多因外感风热或内热生痰所致。 - 痰火扰心型：表现为神志恍惚、情绪不稳定、失眠多梦、舌苔黄腻、脉弦滑等。此型多因痰火上扰心神，导致神志混乱。 - 肝郁化火型：表现为情绪抑郁、烦躁易怒、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦数等。此型多因情志不畅、肝气郁结，化火伤阴。 - 心肾不交型：表现为神志恍惚、心悸失眠、腰膝酸软、舌红少苔、脉细弱等。此型多因心肾不交，阴虚火旺，扰动神明。 - 瘀阻神明型：表现为神志不清、言语不清、肢体麻木、舌质紫暗、脉涩等。此型多因气滞血瘀，阻滞神明，导致神志障碍。
2.辨证依据 谅妄的辨证需结合患者的具体表现、病程、体质、舌象、脉象等综合判断。辨证过程中，应注重辨清病因，如外感或内伤，辨清邪气性质，如风、火、痰、热、瘀等，再结合体质特点进行辨证论治。
3.辨证方法 中医辨证论治强调“望闻问切”，通过望舌、闻声、问病史、切脉等方法，综合判断病机。
例如，舌红苔黄、脉数多为热证；舌紫暗、脉涩多为瘀证；舌淡苔白、脉迟多为虚证等。
三、辨证治疗原则
1.清热化痰 对于风火痰扰型谵妄，应以清热化痰为治则。常用药物如黄连、黄芩、半夏、瓜蒌等，以清热解毒、化痰开窍。
2.平肝潜阳 对于肝郁化火型谵妄，应以平肝潜阳为治则。常用药物如龙胆草、柴胡、酸枣仁、龙骨等，以平肝疏肝、安神定志。
3.养心安神 对于心肾不交型谵妄，应以养心安神为治则。常用药物如酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎等，以宁心安神、养心益阴。
4.活血化瘀 对于瘀阻神明型谵妄，应以活血化瘀为治则。常用药物如桃仁、丹参、川芎、麝香等，以活血通络、开窍醒神。
5.调和脾胃 谅妄多与脾胃失调有关，应注意调和脾胃，以助运化，防止痰湿内生。常用药物如白术、茯苓、陈皮、半夏等。
四、辨证治疗的注意事项
1.辨证论治的重要性 谅妄的治疗需辨证论治，不能一概而论。不同类型的谵妄，其病因、病机、证候各异，治疗原则亦不同。
2.辨证与辨病结合 谅妄是临床常见病，但亦可见于其他疾病。
也是因为这些，在辨证过程中，应结合现代医学检查，如脑电图、头颅CT等，以明确病因，制定综合治疗方案。
3.个体化治疗 谅妄多见于老年患者，体质差异较大，治疗应因人而异，注重个体化治疗。
4.调养康复 谅妄多为急性发作，治疗后应注意调养，避免劳累、情绪波动，保持良好的生活习惯，以促进康复。
五、辨证治疗的实践应用
1.中西医结合治疗 在中医治疗基础上，可结合西医治疗，如使用镇静药物、抗惊厥药物等，以缓解症状，提高治疗效果。
2.针灸疗法 针灸在谵妄治疗中亦有广泛应用，如取穴神门、百会、风池、内关等，以安神定志、开窍醒神。
3.中药汤剂 根据辨证分型，选用不同中药汤剂进行治疗，如风火痰扰型可选用清开灵汤，肝郁化火型可选用龙胆泻肝汤等。
4.饮食调养 谅妄患者应避免辛辣燥热食物，多食清淡易消化食物，保持饮食规律，以助康复。
六、归结起来说 谵妄在中医中被视为“神乱”之症，其病因病机复杂，涉及外感、内伤、情志、脏腑等多个方面。中医辨证论治强调辨证施治，根据患者的证候特点，选择适合的治疗原则和药物，以达到治疗目的。在临床实践中，应注重辨证与辨病结合，注重个体化治疗，结合中西医结合治疗，以提高治疗效果，促进患者康复。 通过系统的辨证分析，可以为临床治疗提供科学依据，帮助医生更好地理解和治疗谵妄，提高患者的治疗效果和生活质量。